Болезненность при пальпации

Болезненность при пальпации: резкое усиление болей при малейшем прикосновении (аллодения); 2. Повышенная чувствительность к повторному прикосновению (гиперпатия); 3. Отечность (может быть «подушкообразный» отек дистальных отделов конечностей); 4. Дистрофические изменения кожи и ногтей, изменение окраски кожи (потемнение, крапчатость, покраснение); 5. Судомоторные реакции (гипергидроз, гипертрихоз). Рентгенологическое исследование: пятнистая остеопения (50%) может развиваться уже через 2-3 недели после начала симптомов; при прогрессировании заболевания — генерализованная остеопения, истончение коркового слоя, «эрозии» в кортикальной области кости. Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики является сцинтиграфия костей. Лабораторное исследование: СОЭ в пределах нормы, серологические тесты (АНФ и РФ) отрицательные. Лечение: 1) Анальгетики, НПВС, чрезкожная электрическая стимуляция нервов; 2) Симпатическая блокада (паравертебральная блокада), эпидуральная блокада, бретилиум, резерпин, хирургическая симпатоэктомия; 3) Локальное или системное назначение ГК (преднизолон, 15 мг 4 раза в день, 10 мг 4 раза в день, 10 мг 3 раза в день, 15 мг в день, 10 мг в день, 5 мг в день (каждую лозу принимать в течение 4 дней; 4) Кальцитонин (в/м или п/к 1001U в день первые 2 недели, затем через день 3-6 недель; 5) Гризеофульвин. ЛИТЕРАТУРА. Kozin F. Reflex sympathic dystrophy syndrome: a review. Clin. Exp. Rheumatol.

1992; 10:401-409. АМИЛОИДОЗ Синдром, характеризующийся отложением нерастворимых белков или полипептидов (амилоид) в области экстрацеллюлярного матрикса одного или нескольких органов. Амилоид — семейство белковоподобных молекул с отличительными тинкториальными свойствами (двойное преломление при окраске Конго красным), ультраструктурной характеристикой (фибрилярная структура при поляризационной и электронной микроскопии) и четвертичной структурой (бета-складчатость при кристаллографии). Клиническая классификация основана на биохимических свойствах амилоидных белков. Выделяют 3 основные группы амилоидоза: 1. Реактивный (вторичный) приобретенный, АА белок; амилоид А — уникальный амилоидный белок, состоящий из 76 аминокислот, аминотерминальные 2/3 которого являются нормальным сывороточным острофазовым белком (апоSSA); амилоид А ассоциируется со всеми типами «вторичного» амилоидоза, а также с амилоидозом при периодической болезни (семейная средиземноморская лихорадка), раке почек и лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина); 2. Идиопатический (первичный, AL-белок); амилоид L (AL), состоит из N — терминального фрагмента легких цепей иммуноглобулинов, обнаруживается при моноклональных гаммапатиях и локальном амилоидозе мочевого пузыря и легких; AL отличается от амилоида F (AF), состоящего из транстиретина (преальбумин), который обнаруживается при некоторых формах семейного амилоидоза и сенильного системного амилоидоза; 3. Наследственный амилоид (AH); амилоидный H белок состоит из Vh, Dh Jh и Ch3 доменов, обнаруживается при системном амилоидозе; Другие формы амилоидоза: a) амилин (амилоидный период островковых клеток поджелудочной железы), состоит из 37 аминокислот, участвует в образовании амилоидных фибрилл при неинсулинзависимом сахарном диабете; b) изолированный предсердный амилоид (IAA), состоит из предсердного натрийуретического фактора; c) бета-2-микроглобулиновый амилоид, накапливается в суставах и связках у больных, находящихся на программном гемодиализе; d) амилоид Е (АЕ), состоит из кальцийтонина, обнаруживается при медуллярном раке щитовидной железы; e) церебральный ангиопатический амилоид (САА), выявляется в сосудистой стенке. Универсальным нефибриллярным компонентом всех типов амилоидных белков является Р-компонент амилоида (АР), который идентичен плазменному белку (сывороточный амилоидный Р компонент — SAP). Кроме того, идентифицировано не менее 12 других белковых компонентов различных форм амилоида.

Клинические проявления: 1. Симметричный двухсторонний полиартрит, наиболее часто поражающий мелкие суставы кистей, лучезапястные, коленные, плечевые, тазобедренные, голеностопные суставы и мелкие суставы стоп, связанный с амилоидной инфильтрацией суставной капсулы, синовиальной оболочки и связок; обычно он ассоциируется с плазмаклеточной дискразией (миеломная болезнь), (стр.111), реже развивается при первичном амилоидозе или у больных, находящихся на программном гемодиализе (стр.71); амилоидная артропатия с одинаковой частотой развивается у мужчин и женщин, в возрасте 30-70 лет (пик заболеваемости 50-60 лет), иногда предшествует другим проявлениям; при осмотре выявляется дефигурация суставов за счет выпота и утолщения синовиальной оболочки, болезненность при пальпации в отсутствии локальной гипертермии и покраснения кожи над суставами; прогрессирование артрита ведет к развитию сгибательных контрактур межфаланговых суставов, напоминающее поражение суставов при РА, но с менее выраженным воспалительным компонентом; поражение головки плечевого сустава и окружающей мышечной ткани ведет к развитию характерного симптома «плечевой подушки»; 2. Ревматоидноподобные узелки (50%).

Ищете качественные ортопедические матрасы советуем вам интернет-магазин отличных матрасов http://matras-vo.ru , опытные консультанты которого быстро подберут вам оптимальную модель матраса и оформят его бесплатную доставку.

Похожие записи: